消化系统常乐投体育平台用药

作者: admin 来源: 未知 发布时间:2020-12-30 14:11

  消化系统常用药_药学_医药卫生_专业资料。作用于消化系统的药物 . 1 第一节 抗消化性溃疡 消化性溃疡发病机理: 攻击因子 胃酸、胃蛋白酶 幽门螺旋杆菌 防御因子 粘液、粘膜屏障 前列腺素 ?抗酸药; ?胃酸分泌 ?抑制药

  作用于消化系统的药物 . 1 第一节 抗消化性溃疡 消化性溃疡发病机理: 攻击因子 胃酸、胃蛋白酶 幽门螺旋杆菌 防御因子 粘液、粘膜屏障 前列腺素 ?抗酸药; ?胃酸分泌 ?抑制药 ?抗菌药(青霉素,庆大霉素 甲硝唑) ?胃粘膜保护药 . 2 抗消化性溃疡的药物分类 ? 中和胃酸及抑制胃酸分泌的抗溃疡药 胃酸的分泌通过受体(M1、H2受体、胃泌素受体), 第二信使和H+-K+-ATP酶(质子泵)三个环节。 ? M胆碱受体阻断药 ? H2受体阻断药 ? 胃泌素受体阻断药 ? 质子泵(氢离子泵)抑制药 ? 抗酸药(中和胃酸) ? 胃粘膜保护药 ? 抗幽门螺旋杆菌药. 3 一 中和胃酸药 抗酸药(antacids):弱碱性物质 注意: ? 餐后服用可延长作用时间(餐后1、3h及睡前各一次) ? 理想抗酸药应作用迅速持久、不吸收、不产气、不引 起腹泻或便秘、对粘膜及溃疡面有保护收敛作用。 ? 常采取联合用药 氢氧化镁(快速中和) +氢氧化. 铝(维持) 4 药物 抗酸作用 氢氧化镁 强 (magnesium hydroxide) 三硅酸镁 弱 (magnesium trisilicate) 氢氧化铝 强 (aluminum hydroxide) 碳酸钙 强 (calcium carbonate) 碳酸氢钠 强 (sodium bicarbonate)小苏打) 维持时间特点 较短 持久 不良反应 轻泻 肾功能 轻泻 持久 持久 便秘 产气 便秘 较短 产气 碱血症 . 5 应用 ? 胃酸分泌过多 ? 胃及十二指肠溃疡 : 与H2受体阻断剂合用有 协同作用。 ? 反流性食道炎 :中和胃酸,降低逆流胃酸侵 蚀性,提高食道下括约肌反应力和增加食道 内酸的清除。 胃速乐:碱式硝酸铋0.175g,碳酸镁0.2g, 碳酸氢钠0.1g,大黄0.0125g 乐得胃:硝酸铋300毫克、碳酸镁400毫克, 碳酸氢钠200毫克,弗朗鼠李皮25毫克 . 6 二 抑制胃酸分泌的抗溃疡药 组胺H2受体阻断药 氢离子泵(质子泵)抑制剂 胃泌素受体阻断药 M胆碱受体阻断药 . 7 壁细胞 AchMR 哌仑西平 Ca++ HisHt 2R西咪替cA丁MP GasGt R 丙谷胺Ca++ 奥 K+ 美 拉H+ K+ ATP酶 唑 H+ 抑制胃酸分泌药的作用部位 . 8 组胺H2受体阻断药 机制: 阻断H2受体减少胃酸分泌 药物: 西米替丁(cimetidine 甲氰咪胍), 雷尼替丁(ranitidine 甲硝呋胍), 法莫替丁(famotidine) . 9 M胆碱受体阻断药 药物: 哌仑西平、替仑西平等 机制:选择性阻断M1受体,竞争性抑制乙酰胆 碱的作用,减少胃酸分泌。 疗效:疗效与西米替丁相似,防止复发效果好于 西米替丁。 . 10 胃泌素受体阻断药 药物:丙谷胺 作用:阻断胃泌素受体减少胃酸的分泌。 用途:胃和十二指肠溃疡、胃炎及急性上消化 道出血。 . 11 氢离子泵(质子泵)抑制剂 药物:奥美拉唑(omeprazole) 洛赛克(losec) 氢离子泵为H+-K+-ATP酶,以H+与K+交换,将细胞 内H+泵出,产生胃酸(胃酸形成的最后环节)。 机制:可与酶的巯基形成共价结合,形成酶抑制剂 复合物,抑制氢离子泵,减少胃酸的分泌。 优点:有效抑制胃酸,甚至在体内造成无酸状态; 口服与静注一样有效;作用周期长。 95%,不影响胃蛋白酶和内因子的分泌 . 12 临床应用: 胃、十二指肠溃疡。 20mg/日,2-4周 反流性食道炎(优于西米替丁) 不良反应:1.1—2.8% 头疼、头昏、口干、恶心、腹胀、失眠。 皮疹,外周神经炎,转氨酶升高。 抑制胃酸分泌,胃内细菌滋长。 兰索拉唑(lansoprazole)泮托拉唑(panloprazole) 雷贝拉唑(rabeprazole) . 13 三 胃粘膜保护药 硫糖铝(胃溃宁,sucralfate) 机理: ?与蛋白质形成大分子复合物,覆盖于粘膜层表面,形 成保护屏障,阻止胃酸及胃蛋白酶和胆汁酸对溃疡 的渗透作用。 ?可促进胃粘液和碳酸氢盐的分泌 ?与胃蛋白酶和胆汁酸结合,降低其活性 ?其中所含Al(OH)3可中和胃酸 用途:消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、反流性 食道炎 。 . 14 枸橼酸铋钾(bismuth potassium citrate) 三钾二枸橼酸铋(tripotassium dicitratobismuthate) 机理: ?与溃疡处蛋白质形成复合物的保护膜,利于粘膜再生 ?杀灭幽门螺杆菌,防止溃疡复发 ?注:与抗酸药合用如胃得乐 用途:胃和十二指肠溃疡,乐投体育平台疗效与H2受体拮抗剂 相似但复发率低。 . 15 前列腺素衍生物:米索前列醇(misoprostol)、恩前列醇 作用:减少基础胃酸及组胺、胃泌素、食物引起的胃 酸分泌。 胃蛋白酶分泌也减少。 同时有细胞保护作用。 用途:胃和十二指肠溃疡 不良反应:稀便或腹泻。可引起子宫收缩,孕妇禁用。 . 16 四 抗幽门螺旋杆菌药 消除幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori) 可明显的降低十二指肠溃疡的复发率。 药物:甲硝唑、氨苄青霉素、阿莫西林、 四环素 注意:幽门螺旋杆菌体外对多种药物敏感,但体 内单一药物无效,一般2~3药联合应用。 . 17 五用药与护理 (一) 用药前评估与教育 1 明确用药目的 缓解消化性溃疡的 2 掌握基本情况 各种症状, 3 实施卫生教育 促进愈合, 减少复发。 . 18 机体状况: 了解患者钡餐透视 胃镜检查资料 肝肾功能状况 既往史: 贫血、出血、大便 颜色。溃疡病发作史。 生活习性:有无烟. 酒嗜好、饮浓茶 19 心理教育

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