乐投体育呼吸系统的常用药物介绍

作者: admin 来源: 未知 发布时间:2020-08-30 02:17

  Section 1 Introduction Ⅰ. Pathology of disease in respiratory system Basic pathological changes:inflammation Fig. Symptoms to be seen commonly:cough, sputum, asthma. Interrelation:to be cause and effect each other Ⅱ. Classification of drugs acting on respiratory system Tab. Sect. 2 Antiasthmatic drugs Ⅰ. About asthma 1. Pathology:继发于过敏的气道慢性炎症 支气管平滑肌痉挛 黏膜下水肿 气道高敏性:上皮细胞脱落,神经未梢暴露 气道分泌物增加 2.The relationship of [cAMP/cGMP]i with asthma: Fig. Ⅱ. Anti-asthmatic agents used usually 平喘药 2 1. Bronchodilators (支气管扩张药) 1) Adrenomimetics(拟肾上腺素药) 【Basic effects and mechanism of action】 激动?2-R→激活AC→[cAMP]i合成↑→ [cAMP/cGMP]i↑→肥大细胞脱颗粒↓,支气管扩 张 Feature:作用强、快;久用可产生耐受性 【Drugs used usually】 Tab. 2) Theophyllines (茶碱类) 平喘药 3 【Effects and mechanism of action】 (1)扩张支气管 Mechanism of action ①抑制PDE ②促内源性儿茶酚胺释放 [cAMP/cGMP]i↑ ③阻断腺苷受体:拮抗腺苷引起的支气管收缩 (2)抗炎 Mechanism of action ①抑制肥大细胞释放组胺等炎性介质 平喘药 4 ②抑制IL5介导的嗜酸性粒细胞在气道的聚集 ③降低抗原及丝裂原刺激的T细胞增殖 ④抑制单核细胞的趋化活性 ⑤抑制气道内IL2、乐投体育IL4等细胞因子的产生 (3)调节免疫 Mechanism of action ①抑制血中活化的抑制性T细胞向气道转移 ②抑制T细胞合成IL2等细胞因子 平喘药 5 ③抑制TNF及PAF的活性 (4)其它作用 ①兴奋骨骼肌:增强肋间肌和膈肌的收缩力 ②正性肌力作用:增加心肌收缩力 ③轻度利尿:增加肾血流量,并抑制肾小管对 钠的重吸收 ④舒张平滑肌:胆道平滑肌 ⑤兴奋中枢 【Clinical use】 平喘药 6 (1)支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎及阻塞性 肺部疾患 (2)心源性哮喘:不作首选药 (3)胆绞痛:宜与镇痛药合用 【Adverse effects】 (1)局部刺激:较强 口服:消化道反应,宜饭后服; 肌注:红肿、疼痛,不宜采用。 平喘药 7 2)兴奋心脏:静注过快、过量可致心悸、心律失 常、心跳骤停。 3)扩张血管:血压下降。 4)兴奋CNS:失眠、不安、瞻妄、惊厥,静注宜 先稀释,且慢(5min)。可用镇静催眠药对抗。 5)偶致横纹肌溶解:引起急性肾衰 【Drugs used usually】 Tab. 3) M-R blockers (M-R 阻断药) 【Effects and mechanism of action】 平喘药 8 阻断M-R→抑制GC→[cGMP]i合成↓ → [cAMP/cGMP]i↑ 现认为支气管平滑肌上主要是M3-R,故平 喘主要用选择性M3-R阻断药,具有平喘作用较 强,而不良反应较少的特点。 【Drugs used usually】 异丙托溴铵(ipratropium bromide):吸入给 药显效快(5min),作用持续4~6h。 噻托溴铵(tiotropium bromide):作用更强、 更持久(24h) 平喘药 9 2. Anti-inflammatory anti-asthmatics (抗炎平喘 药) 1) Glucocorticoids (糖皮质激素) 【Anti-asthmatic mechanism】 (1)强大抗炎作用 (2)强大抗过敏作用 (3)增强儿茶酚胺对AC的激活作用 Feature:最有效,但显效较慢;全身用药不良 反应多而重。现多采用吸入给药。 【Clinical use】 平喘药 10 各种支气管哮喘,急性发作需与?2-R激动 药合用。 【Adverse effects】 吸入给药主要引起声音嘶哑、咽部真菌感 染(鹅口疮)。 【Drugs used usually】 倍氯米松(beclomethasone):体内灭活快 布地奈德(budesonide):作用更强 氟替卡松(fluticasone):显效快,持久。 平喘药 11 2) Anti-leukotriene agents (抗白三烯药) 【Basic effect】拮抗LTs引起的支气管收缩,局 部炎症。 Feature:显效较慢,不宜用于急性发作者。 【Clinical use】 防治慢性轻中度哮喘及阿司匹林哮喘。 【Drugs used usually】 ★白三烯受体阻断药:扎鲁司特(zafirlukast); 孟鲁司特(montelukast); 普仑司特(pranlukast) ★5-脂氧酶抑制剂:齐留通(xileuton) 平喘药 12 3. Anti-allergic anti-asthmatics (抗过敏平喘药) 1) Allergic media releasing inhibitors (过敏介质 阻释药) 【Basic effects and mechanism of action】 (1)阻滞肥大细胞膜的钙通道→抑制其脱颗粒 (2)抑制感觉神经未梢释放P物质及神经激肽A和 B→降低气道高敏性并抑制其诱导的支气管收 缩和黏膜水肿。 (3)抑制PAF及腺苷诱导的支气管收缩 平喘药 13 Feature:显效慢,只适于预防用药。 【Drugs used usually】 Tab. 2) H1-R blockers (H1-R阻断药) 【Basic effects and mechanism of action】 阻断H1-R→拮抗组胺的H1-R效应 Feature:显效较快;抗炎抗过敏作用较强 【Clinical use】防治过敏性支气管哮喘及其它 皮肤黏膜的过敏反应。 【Drugs used usually】 Tab. Sect.3 Expectorants (袪痰药) 为一类能稀释或溶解粘痰,使之易于咳出 的药物。临床主要用于痰多、痰黏、咳痰困难 者。祛痰有利镇咳、平喘和控制感染。 Classification 恶心性(刺激性)祛痰药 黏痰溶解药 黏痰稀释药 祛痰药 2 Ⅰ. 恶心性(刺激性)祛痰药 【Basic effects and mechanism of action】 口服后刺激胃黏膜(引起恶心) →反射性兴 奋迷走神经→促进支气管腺体水分分泌→痰液 稀释 【Drugs used usually】 Tab. 氯化铵(ammonium chloride) 愈创甘油醚(guaifenesin, 愈甘醚, 甘油愈创木酯) 祛痰药 3 Ⅱ. 黏痰溶解药 【Basic effects and mechanism of action】 裂解痰中黏性成分(黏多糖或黏蛋白) →促 进黏痰液化 【Drugs used usually】 Tab. 乙酰半胱氨酸(accetylcysteine, 痰易净) 溴已新(bromhexine, 必嗽平) 沙雷肽酶(serrapeptase) 脱氧核糖核酸酶(deoxyribonuclease, DNA酶) Ⅲ. 黏痰稀释药 祛痰药 4 羧甲司坦(carbocisteine) 【Effects and mechanism of action】 1.裂解痰中黏蛋白的二硫键。 2.促低黏度黏蛋白分泌而抑制高黏度黏蛋白分 泌。 3.促支气管黏膜修复,增强纤毛运动。 【Clinical use】痰阻气管、咳痰困难者 【Adverse effects】恶心、胃不适、肠出血;头 晕、皮疹等。消化性溃疡者慎或禁用。 Sect. 3 Antitussives (镇咳药) 为一类能抑制咳嗽反射的药物。临床主用 于各种剧烈干咳(痰多者禁)。 Classification 中枢性镇咳药 外周性镇咳药 Ⅰ. 中枢性镇咳药 【Effects】直接抑制咳嗽中枢 【Drugs used usually】 Tab. 依赖性:可待因(codeine) 镇咳药 2 非依赖性:右美沙芬(dextromethorphan) 喷托维林(pentoxyverine, 咳必清) 福米诺苯(fominoben) Ⅱ. 外周性镇咳药 【Effects】抑制咳嗽反射的外周感受器 【Drugs used usually】 Tab. 苯佐那酯(benzonatate,退嗽) 苯丙哌林(benproperine,咳快好) 二氧丙嗪(dioxopromethazine) Summary 一、常用复方制剂 Tab. 二、两类哮喘比较 Tab. Questions 1.Which drugs can be used in treating asthma? 2.Which anti-asthmatics can affect [cAMP/cGMP ] in bronchial smooth muscles and mast cells? And how to affect it? 3.Which effects, uses and adverse effects has aminophylline? To prepare Lessons for Next Class Chapter 32 Drugs acting on digestive system 咳、痰、喘、炎相互关系 Back 痰 呼吸道炎症是呼 吸道许多疾病的共同 病理,它能促发咳、 痰、喘三大症状;而 炎 咳、痰、喘三大症状 常互为因果,相互关 联。治疗时除对因治 咳 刺激感受器 促支气管痉挛 喘 疗外,应注重消炎, 并根据病人的情况联 合使用镇咳、祛痰、 平喘药以对症治疗。 作用于呼吸系统的药物分类 Back 平喘药 支气管扩张药 抗炎平喘药 抗过敏平喘药 镇咳药 中枢性 外周性 祛痰药 恶心性 粘痰溶解药 胞内[cAMP]/[cGMP]与哮喘的关系及平喘 药的作用环节 ?-R激动药 茶碱类 过敏介质 Back 糖 ATP 阻释药 皮 AC 质 PDE 5’-AMP 脱颗粒 激 [cAMP] 肥大细胞 组胺等 素 [cGMP] 支气管平滑肌 收缩 GC GTP M-R阻断药 支气管黏 膜水肿 常用肾上腺素受体激动药 Back 药名 主要特点 肾上腺素 麻黄碱 异丙肾上腺素 沙丁胺醇 (舒喘灵) 克仑特罗 (氨哮素) 特布他林 福莫特罗 沙美特罗 同时激动?、?1受体,激动?受体虽有利减轻 支气管水肿,但可升高血压;激动?1受体可致 心律失常。主用于缓解急性发作。 同上但作用弱、慢、持久,主用于预防发作。 对?1、?2受体无选择性,易致心律失常及肌 颤,仅用于缓解急性发作。 均为选择性?2受体激动药,口服有效,心血 管不良反应少,主要不良反应为引起肌颤。目 前最常用。 茶碱类扩张支气管的作用机理 Back 1.抑制PDE cAMP分解减少 支 气 胞内cAMP/cGMP 管 扩 cAMP合成 张 2.促内源性儿茶酚胺释放 激动?2受体 肥大细胞释放组胺、白三烯 3.阻断腺苷受体 4.抑制胞外Ca2+内流和胞内Ca2+释放 茶碱类的抗炎与免疫调节作用机理 Back 1.抑制肥大细胞释放组胺、白三烯等炎性介质 2.抑制炎性细胞趋化与浸润 3.抑制白介素等细胞因子的合成与释放 4.抑制抗原及丝裂原刺激的T细胞增殖 5.抑制肿瘤坏死因子及血小板激活因子的活性 常用茶碱类药物 Back 药物 氨茶碱 (aminophyline) 主要特点 作用强,疗效确实,最常用。 胆茶碱 口服吸收快,胃肠刺激小,维持久, (choline 但平喘作用较弱,适于轻症患者。主 throphyllinate) 供口服。 二羟丙茶碱 胃肠刺激小,可肌注,心脏兴奋作 (diprophylline) 用弱,平喘作用较弱,可用于伴心动 过速者。 常用于平喘的M受体阻断药 Back 药物 主要特点 异丙托溴铵 对气道有一定选择性,但对M1、M2、 M3无选择性。显效较慢。 氧托溴铵 同上而作用较强。 泰乌托品 对M1、M3选择性较高,作用较强,不 良反应较少,长效(可维持24h)。 色甘酸钠平喘药作用机理 Back 1.在肥大细胞膜 外与Ca2+结合 阻止Ca2+ 内流 阻止脱 颗粒 2.抑制肥大细 胞、巨噬细胞、 嗜酸性粒细胞 介导的反应 气道炎症减轻 抑 制 气 道 过 3.抑制气道感 觉神经功能 气道反应性下降 敏 反 应 药物 酮替芬 (ketotifen) 常用H1-R阻断药 Back 主要特点 主要不良反应 阻断H1-R作用强,兼有稳 可致镇静、疲倦、 定肥大细胞膜作用,并可预 头痛、口干等。 防和逆转?2受体的向下调节。 显效较快。 氮卓斯汀 为第二代H1-R阻断药,作 (Azelastine) 用强于酮替芬。 常用过敏介质阻释药 Back 药物 色甘酸二钠 (disodium cromoglycate) 主要特点 口服吸收少(1%),水溶 液不稳定,只能采用粉 雾吸入。 主要不良反应 偶致咽喉和支气 管痉挛,宜与 ?2-R激动药同吸。 奈多罗米钠 (nedocromil sodium) 口服无效,作用较强。 可稳定肥大细胞及嗜碱 性粒细胞膜,兼能阻断 H1-R 只能吸入给药 曲尼司特 (Tranilast) 药物 可待因 常用中枢性镇咳药1 (依赖性中枢镇咳药) 特点 备注 镇咳力强,为镇咳药的标准药。兼有阿 片受体激动药的其它作用。 耐受性、依赖 性,抑制呼吸, 收缩支气管, 增高痰粘度。 二氢可待因 为可待因的氢化衍生物,镇咳作用比可 待因强1倍。 羟蒂巴酚 为吗啡的衍生物,口服镇咳作用比可待 (羟甲吗喃醇) 因强5~14倍,皮下注射强10~26倍,依赖性 较低。 本类药主用于各种剧烈干咳。尤其是胸膜 炎伴胸痛者。 常用中枢性镇咳药 2 Back (非依赖性中枢镇咳药) 类 别 药物 特点 备注 右美沙芬 镇咳力与可待因相似,无成瘾性、耐受性,孕妇、哮喘、 吗 (右甲吗喃) 不抑制呼吸,无镇痛作用。 肝病者慎,青 喃 二甲啡烷 作用较强、毒性较低。 光眼、3月内孕 类 布托啡诺 同上 妇、有精神病 史者禁。 胺 喷托维林 镇咳力为可待因的1/3,兼有阿托品样作 青光眼、前列 基 (咳必清) 用和局麻样作用。 腺肥大者慎 类 氯苯达诺 镇咳力与可待因相似,兼有抗组胺及阿托 品样作用。 其 氯哌斯汀 为苯海拉明衍生物,镇咳力可待因,兼 它 (咳平) 有阻断H1受体作用。 福米诺苯 兼能兴奋呼吸中枢,镇咳力≈可待因 大剂量可致血 压下降 常用外周性镇咳药 Back 药物 苯佐那酯 (退嗽) 那可丁 苯丙哌林 (咳快好) 二氧丙嗪 特点 应用 抑制肺牵张感受器及神经未梢,兼能抑制 主用于阵咳及 咳嗽中枢,镇咳力可待因;可加快和加深 气道检查时镇 呼吸。 咳。 兼有罂粟碱样解痉作用,镇咳力与可待因 同上 相当。 兼的外周与中枢镇咳作用,镇咳力可待因。 用于刺激性干 咳。 兼有解痉、抗组胺及抗炎作用,镇咳力与 除镇咳外,可 可待因相当。安全范围小(治疗量与中毒量 用于过敏反应。 接近) 不可过量。 常用恶心性祛痰药 Back 药名 氯化铵 愈创甘油醚 桔梗 远志 碘化钾 吐根 酒石酸锑钾 其它作用 适应症 备注 渗透性祛痰 急性呼吸道感染 祛痰作用较 酸化体液、尿液 碱中毒 弱,过量致酸 中毒,一般不 消毒防腐 慢支炎、支扩 急慢性支气管炎 单用 作用较强 镇静、兴奋子宫 焦虑性失眠 直接刺激呼吸道 孕妇慎用 抗血吸虫 药物 溴已新 (必嗽平) 常用粘痰溶解药 Back 主要作用及机理 不良反应及注意 促支气管腺体细胞溶酶体释放,偶致恶心、胃不适、 而裂解痰中黏多糖;促纤毛运 转氨酶升高。溃疡、 动;兼有恶心性祛痰作用。 肝病者慎用。 乙酰半胱 裂解黏痰中黏蛋白的二硫键; 有特殊臭味及刺激性, 氨酸 兼有抗炎及抗自由基氧化作用。可致呛咳及支气管痉 (痰易净) 挛,宜合用少量异丙 肾上腺素;不可与氧 化剂合用(有强还原 性)。 沙雷肽酶 裂解痰中DNA,继而裂解蛋 脱氧乐投体育网址核糖 白。 核酸酶 咽痛、皮疹、发热等 常用止咳、祛痰、平喘药的复方制剂1 药物 成分 复方咳必 维静宁, 氯化铵 清糖浆 用途 用法 止咳、祛 10ml ,3-4次/ 痰 日 复方甘草 甘草流浸膏,复方樟脑酊, 止咳、祛 同上 合剂 酒石酸锑钾,亚硝酸乙酯 痰 醑,甘油. 氯化铵,麻黄碱,吐根酊, 止咳、祛 5-10ml,3-4次/ 敌咳糖浆 桔梗流浸膏,愈创木酚磺 痰、平喘 日 酸钾,百部流浸膏 小儿止咳 氯化铵, 甘草,桔梗, 橙皮 止咳、祛 同上 糖浆 酊 痰 常用止咳、祛痰、平喘药的复方制剂2 Back 药物 复方氯喘 片 复方长效 氨茶碱片 成分 氯邻喘息定,安定,必 嗽平 氨茶碱,扑尔敏,苯巴比 妥,氢氧化铝 用途 止咳、祛 痰、平喘 止咳、平 喘 用法 1#,tid 1#,qid 止喘栓 氨茶碱,异丙嗪,苯佐卡 止咳、平 1# ,睡前一 因 喘 次 非那根伤 异丙嗪,愈创木酚磺酸钾, 止咳、祛 5-10ml,3-4次/ 风止咳露 氯化铵 痰、平喘 日 两种哮喘比较 Back 病理 支气管哮喘 支气管痉挛 心源性哮喘 左心衰→肺水肿 治则 解除支气管痉挛 改善心功能 用药 拟肾上腺素药;M 受 强心甙;利尿药;扩血管 体阻断药;茶碱类;过 药;茶碱类;吗啡类 敏介质阻释药;糖皮质 ?受体阻断药 激素 禁用药 ?受体阻断药、吗啡类 拟肾上腺素药


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