乐投体育平台HIV感染者隐球菌脑膜炎的治疗看看日本指南如何推荐?|指南共识

作者: admin 来源: 未知 发布时间:2021-01-08 06:24

  乐投体育官网关于隐球菌感染,有大量的关于诊断和治疗的证据,特别是HIV患者的隐球菌感染。2019年,日本医学真菌学学会(JSMM)发布了隐球菌病的诊断和治疗指南,关于HIV感染者隐球菌脑膜炎的治疗,乐投体育平台指南主要涉及以下内容。

  ➤HIV感染者隐球菌脑膜炎的治疗主要包括三个方面:抗真菌治疗,脑脊液压力的管理以及通过ART治疗恢复免疫功能。上述三个方面的最佳结合对于治疗成功以及降低死亡率至关重要。

  ➤当患者经诱导治疗2周或2周以上,临床情况好转以及脑脊液培养为阴性时,可终止诱导治疗,开始巩固治疗。

  ➤巩固治疗应至少进行8周,之后开始维持治疗。➤当满足以下列所有终止标准时,维持治疗可以停止:已经完成一年或一年以上的维持治疗症状正在缓解并保持稳定状态ART可抑制HIV-RNA水平,且CD4阳性淋巴细胞计数≥ 100/ μL可持续至少3个月。

  ➤如果初始脑脊液压力极高(≥25 cmH2O ),应进行脑脊液引流(20-30ml)直至压力降至≤20cmH2O或接近初始压力的一半。

  ➤应每天进行腰椎穿刺直至脑脊液压力稳定且症状在连续2日内持续缓解。➤不建议应用类固醇类或甘露醇控制脑脊液压力。

  ➤除治疗性腰椎穿刺外,控制脑脊液压力的其他选择包括鞘内引流、脑室造口术以及脑室腹腔分流术(V-P分流术)。

  ➤对于需要长时间重复进行腰椎穿刺的严重病例,应考虑采用经皮引流或脑室开窗治疗。

  ➤即使应用适当的抗真菌药物和上述脑脊液引流方法,患者仍持续高脑脊液压力,考虑V-P分流作为一种治疗选择。

  注:L-AMB:两性霉素B脂质体,5-FC:5-氟胞嘧啶,FLCZ:氟康唑,ITCZ:伊曲康唑,VRCZ:伏立康唑


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